Psychopharmaka & Psychopharmakotherapie II

Psychopharmakotherapie psychischer Störungen inkl. psychiatrischer Notfälle

Psychopharmakotherapie im Alter

Vorbemerkungen:

alte Menschen haben eine erhöhte Suszeptibilität gegenüber
- Sedierung
- Parkinsonoid
- Anticholinerge Wirkungen
- Orthostase
Oft sind bei alten Menschen renale Clearance und der hepatische Metabolismus vermindert

Medikamente:

Antidepressiva:
- Vermeide TZA mit starker anticholinerger Komponente
- Verwende
  - SSRI
  - Venlafaxin (Efexor CH/Trevilor D)
  - Moclobemid (Aurorix CH/D)
  - Reboxetin (Edronax CH/D)
  - Mirtazapin (Remeron CH/ Remergil D)
  - wenn TZA nötig bei mässig erhöhtem Risiko
    - Desipramin (Pertofran D) und
    - Nortriptylin (Nortrilen CH/D))

Antikonvulsiva/Phasenprophylaktika:

Vermeide Lithium
Verwende
- Carbamazepin
- Valproinsäure

Neuroleptika:

Vermeide NL mit starker anticholinerger Wirkung und überhaupt Trizyklika:
- Clozapin!! (Leponex CH/D)
- Chlorpromazin (Chlorazin CH/ Propaphenin D
- Levomepromazin (Nozinan CH/ Neurocil D)
- Thioridazin (Melleril CH/D)
Verwende möglichst atypische NL oder typische NL mit geringer anticholinerger Wirkung
- Amisulprid (Solian CH/D
- Melperon (Eunerpan D
- Pipamperon (Dipiperon CH/D)
- Sulpirid (Dogmatil CH/D)
- Auch Olanzapin oder Haldol oder Risperdal in niedriger Dosierung bei mässig erhöhtem Risiko!

Anxiolytika und Hypnotika

Vermeide:
- Benziodiazepine (außer Lorazepam (Temesta CH/ Tavor D) und Oxazepam (Seresta CH/ Adumbran D)
Verwende:
- Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika:
  - Zolpidem (Stilnox CH/D)
  - Zopiclon (Imovane CH/ Ximovan D)
- Wenn Benzodiazepine nötig, dann mit mässig erhöhtem Risiko
  - Lorazepam (Temesta CH/ Tavor D)
  - Oxazepam (Se resta CH/ Adumbran D)

Antidementiva:

Verwende Donepezil (Aricept CH/D)

Merke: Die Lewy-Body-Demenz weist eine besondere Vulnerabilität gegenüber Neuroleptika auf!!!

Pharmakotherapie bei Nierenfunktionsstörungen:

Die meisten Psychopharmaka zeigen bei Nierenfunktionsstörungen ein geringes Risiko, einige ein mässiges, und nur wenige sind problematisch
- Unbedenklich eingesetzt werden können:
  - AD
    - Mianserin (Tolvon CH/ Tolvin D)
    - Moclobemid (Aurorix CH/D)
    - Nortriptylin (Nortrilen CH/D)
    - SSRI
    - TZA
  - Phasenprophylaktika
    - Valproinsäure
  - Neuroleptika
    - Butyrophenone
    - Olanzapin (Zyprexa CH/D)
  - Anxiolytika und Hypnotika
    - Non-Benzodiazepin-Hypnotika
    - Mit Vorsicht auch Benzodiazepine (mässiges Risiko)
  - Antidementiva
    - Donepezil (Aricept CH/D)

Problematisch sind folgende Medikamente:
- Lithium
  - Ausweichmedikament: Valproinsäure!
- Amisulprid und Sulpirid
  - Ausweichmedikamente: Butyrophenone (z.B. Haloperidol (Haldol CH/D), Olanzapin (Zyprexa CH/D)

Pharmakotherapie bei Leberfunktionsstörungen:

Die meisten Psychopharmaka zeigen bei Leberfunktionsstörungen ein zumindest mässiges Risiko, was eine Dosisanpassung erfordert

Unbedenklich eingesetzt werden können:
- Lithium
- Amisulprid und Sulpirid
- Kurzwirksame Benzodiazepine, z.B.
  - Lorazepam (Temesta CH/ Tavor D)
  - Oxazepam (Se resta CH/ Adumbran D)

Besondere Vorsicht ist geboten bei:

Trizyklika
Valproinsäure
Clozapin
Phenothiazin (v.a. Chlorpromazin)

Bemerkungen zu Psychopharmakotherapie in der Schwangerschaft und Stillzeit

Merke: nahezu alle Psychopharmaka sind plazentagängig und gehen in die Muttermilch über

Merke: besonders heikel ist eine Behandlung mit Psychopharmaka im 1. Trimenon

Merke: der Gynäkologe oder Pädiater sollte in die Pharmakotherapie einer Schwangeren miteinbezogen werden

Merke: folgende Problemkomplexe:

Teratogenität
Perinatal-Syndrome
Postnatale Entwicklungs- und Verhaltensstörungen

Antidepressiva:

TZA
- „relative Sicherheit“
- Empfehlung:
  - Im ersten Trimenon auf Gabe von TZA verzichten
  - Wenn TZA, dann Nortriptylin (Nortrilen (CH/D) oder Desipramin (Pertofran D)
  - Kein Stillen unter TZA
SSR:
- Bislang zu wenig Daten für eine Beurteilung
- „relative Sicherheit“ für Fluoxetin im 3. Trimenon
- Empfehlung:
  - Möglichst keine SSRI in der Schwangerschaft
  - Kein Stillen unter SSRI
MAO-Hemmer:
- Empfehlung:
  - Wegen möglicher hypertensiver RR-Krisen wird von der Gabe von MAO-Hemmern in der SS abgeraten
  - Kein Stillen unter MAO-Hemmern
Andere:
- Keine verlässlichen Daten

Phasenprophylaktika:

Lithium
- Potentiell teratogen!
- Empfehlungen:
- Unter Lithiumtherapie Antikonzeption!
- Bei geplanter SS Latenz von 2 Wochen zwischen Absetzen des Lithiums und Konzeption
- Grundsätzlich, wenn eben möglich, keine Lithiumbehandlung im 1. Trimenon
- Kein Stillen unter Lithium
Carbamazepin und Valproinsäure
- Potentiell teratogen
- Empfehlungen:
- Verzicht während der gesamten SS ist anzuraten
- Kein Stillen unter Carbamazepin oder Valproat

Neuroleptika:

bisher kaum Erfahrungen mit atypischen NL
bisher keine sicheren Hinweise auf Teratogenität
bisher kein Hinweis auf postnatale Verhaltens- oder Entwicklungsauffälligkeiten
möglicherweise EPS beim Neugeborenen
Empfehlungen:
- Verzicht auf eine NL-Behandlung im 1. Trimenon
- Bei Behandlung während der SS Absetzversuch/Dosisreduktion 14 Tage vor dem Geburtstermin
- Bei zwingender Notwendigkeit am ehesten Therapie mit niedrigen Dosen von Haldol
- Keine Depotpräparate
- Kein Stillen unter NL
- Merke: keine Biperiden-Gaben in der SS wegen potentieller Teratogenität!

Benziodiazepine:

nicht auszuschliessendes Teratogenitätsrisiko
Empfehlungen:
- Einsatz von Benzodiazepinen wenn notwendig erst im 2. Trimenon
- Kein Stillen unter Benzodiazepinen wegen mangelhaft ausgereifter Metabolisierungskapazitäten des Säuglings und ggf. erheblichen Benzo-Wirkungen (Lethargie, Trinkschwäche, Sedierung)
- Verzicht auf die Gabe von Non-Benzodiazepin-Hypnotika während der gesamten SS wegen der fehlenden Datenlage

Elektrokrampftherapie:

Sicherheit für Schwangere und Fetus ist gegeben

Synopsis der Therapie psychiatrischer Notfälle

	Symptome	Komplikationen	Therapie
Psychiatrische Notfälle
Zentrales anticholinerges Syndrom	Desorientiertheit, Halluzinationen, psychomotorische Unruhe(=Delir)Hyperthermie, heisse, trockene Haut, Flush, Tachykardie, schwere Obstipation, Ileus, Harnverhalt, Mydriasis(=peripheres anticholinerges Syndrom)	Potentiell lebensbedrohlichKrampfanfälleHerzrhythmus-störungenRR-Abfall Elektrolytent-gleisungen Paralytischer Ileus	Absetzen der anticholinergen Substanzen (Clozapin, trizyklische NL)Bei Persistenz oder schwerer Ausprägung:2-4 mg Physostigmin i.m. oder langsam i.v., IPS mit Monitoring!In leichteren Fällen symptomatische Behandlung

Zentrales Serotoninsyndrom	Trias aus:– Fieber- Neuro-muskulären Symptomen (Hyper-rigidität, Hyper-reflexie, Myokloni, Tremor)- Psychopatho-logische Auffällig-keiten (delirähnliche Symptome)Auch internistische Symptomatik (Erbrechen, Diarrhö)	Potentiell lebensbedrohlichKrampfanfälleHerzrhythmus-störungenKoma Multiorganversagen	Absetzen der serotonergen Medikation (SSRI, TZA, MAOH, 5-HT-Agonisten) reicht in 90% d. Fälle aus!Ansonsten IPS!

Malignes neuroleptisches Syndrom	Extrapyramidale Störungen:– Rigor- Akinese- Evt. Dys- und HyperkinesienFluktuierende Bewusstseins-störungen bis zum KomaAutonome Funktionsstörungen: – Tachykardie – Hypertonus – Tachy- bzw. Dyspnoe – Hautblässe oder -rötung – Hyper-salivation – Hyperhidrosis – Harnin-kontinenz Labor: – erhöhte CH-Werte – oft auch Transaminasen-Anstieg – Leukozytose – Metabolische Azidose	Potentiell lebensbedrohlichMyoglobinämie bzw. -urie mit drohenden renalen Komplikationen (Rhabdomyolyse)	Absetzen der NeuroleptikaKühlung(parenterale) FlüssigkeitszufuhrIPS und Monitoring ist Pflicht!!! Prinzip der Weiterbehandlung: – Dantrolen (Dantamacrin CH/D) – Alternativ: Amantadin-Infusionen (PK-Merz CH/D)

Akut-psychiatrische Syndrome
Psychomotorische Erregungszustände
Erregung bei Schizophrenie			Haldol +- Lorazepam, Diazepam- Ggf. nieder-potente NL

Erregung und Aggressivität bei Manie			Wie Schizophrenie

*Weniger akute Manien*			Valproinsäure, möglichst frühzeitig beginnen

Agitierte Depressionen			Antidepressiva Basistherapie + Lorazepam, Diazepam

Ängstliche Erregungszustände			Diazepam oder Lorazepam

Symptomatische Psychosen bei körperlichen Allgemein-erkrankungen bzw. akuten organisch bedingten Störungen			Haldol, kausale Therapie

Erregung bei geriatrischen Patienten und bei chronischen organisch bedingten Störungen			Haldol, Melperon, ggf. kausale Therapie

*Alkoholrausch*			Haldol

Akute Intoxikationen bzw. Rausch nach psychotropen Pharmaka			Haldol

*Horrortrip*			Diazepam

Delirante Syndrome
*Alkoholentzugsdelir*			Sofortiger EntzugTherapie mit Clomethiazol (Distraneurin), alternativ mit DiazepamGgf. + Haldol

Delir bei Drogen-bzw. Medikamenten-entzug			Sukzessiver Entzug der verwendeten Substanz (z.B. Clomethiazol, Barbiturate, Benzodiazepine) über WochenBei Opiaten: sofortiger Entzug

Delir bei Rauschmitteln			Sofortiger EntzugTherapie mit Benzodiazepinen,bei Psychose + Haldol

Delir bei therapeutischer Anwendung zentralwirksamer Pharmaka (z.B. AD, NL, Anticholinergika)			Sofortiges Absetzen oder starke Reduktion entsprechend Schweregrad des DelirsGgf. zusätzlich Clomethiazol

Delir bei schweren Allgemeinkrankheiten:– Infektions-krankheiten– Vergiftungen– Stoffwechsel-krankheiten– Kreislauf-störungen– Elektrolyt-störungen– Exsikkose – Akute hirnor-ganische Störung			Behandlung der GrunderkrankungGgf. + MelperonBei Psychose + Haldol

Bewusstseinsstörungen
Quantitative Bewusstseins-störungen			Psychopharmaka sind kontraindiziert!

Qualitative Bewusst-seinsstörungen			Dämmerzustände oder Verwirrtheits-zustände:- bei aggressivem oder erregtem Verhalten –> Haldol- ansonsten möglichst kausale Therapie

Stuporöse Zustände
Bei katatoner Schizophrenie	– psycho-motorische Hemmung (Flexibilitas cerea)- Bewusstseins-klarheit!!! Keine Amnesie!!!– Häufig Blick-kontakt- Möglicher plpötzlicher Umschlag in katatone Erregung	Entwicklung einer perniziösen KatatonieCave: wichtigste DD: malignes neuroleptisches Syndrom!!!Dann: gegensätzliche Therapie	In dieser Reihenfolge:- Lorazepam (Temesta CH, Tavor D)- Haldol 5-10mg p.o. oder i.v.Bei perniziöser Katatonie zusätzlich- Kühlung- Volumen-substitution- Ggf. IPS – Ggf. EKT

*Gehemmte Depression*	– Antriebs-hemmung- Psychomo-torische Verlang-samung- Fehlende affektive Modulations-fähigkeit- Negativismus- Pseudodemenz- Blickkontakt!- Unauffällige neurologische und Labor-diagnostik – Kein Autismus, nichts Bizarres!	Cave: Suizidalität!	Stationäre antidepressive EinstellungAdjuvant Benzodiazepine

*Organisch bedingter Stupor*	Stupor + internistische oder neurologische Befunde		Haldol 5-10mg

ANHANG

Noch einige allgemeine Ergänzungen und Besonderheiten zur Psychopharmakotherapie

Angststörungen:

„Grundsätzlich sind Antidepressiva und Benzodiazepine den Neuroleptika zur Behandlung von Angststörungen vorzuziehen, weil auch niedrige Dosierungen typischer Neuroleptika zu EPMS führen können“

Vorübergehender Einsatz von niederpotenten, sedierenden Neuroleptika (Pipamperon) bei bestehenden KI gegen Benzodiazepine möglich.

Die Gabe hochpotenter, nicht oder kaum sedierender Neuroleptika wie Fluspirilen, Flupentixol oder Fluphenazin als sogenannte „Minor-Tranquilizer“ sollte auch in geringer Dosis vermieden werden wegen der Gefahr von EPMS und Spätdyskinesien!!!

Schlafstörungen/Hypnotika:

Beurteilung der Non-Benzodiazepin-Hypnotika Zaleplon (Sonata D), Zolpidem (Stilnox CH/D) und Zopiclon (Imovane CH/Ximovan D):

hinsichtlich pharmakologischer Wirkung kein Unterschied zu Benzodiazepinen, da gleicher Ansatzpunkt
seltener Hang-Over-Effekte
seltener Rebound-Phänomene
bei Zolpidem und Zopiclon relativ selten Toleranz- und Abhängigkeitsentwicklung

Flurazepam (Dalmadorm CH/D) ist ein hochwirksames, weil lang wirkendes Hypnotikum, welches aber wegen ausgesprochener Kumulationsgefahr und Risiko für Hang-Over-Effekte nur eingeschränkt empfehlenswert ist!!!

Flurazepam ist ein Prodrug und hat drei aktive Metaboliten. Der Metabolit „Desalkylflurazepam“ wird erst mittelschnell freigesetzt und hat eine HWZ von 40-250 Stunden!!!

Wichtige Interaktionen von Psychopharmaka in Stichworten

Merke: Fluoxetin (Fluctine CH/Fluctin D) und Fluvoxamin (Floxyfral CH/Fevarin D) sind häufigeInhibitoren von Cytochrom P450- Isoenzymen

D.h., die Kombination dieser Pharmaka mit anderen Substanzen, die ebenfalls über diese Isoenzyme abgebaut werden, ist u.U. problematisch und führt zur Verstärkung bzw. Verlängerung der Wirkung der anderen Pharmaka:
- Betroffen sind sowohl viele TZA, als auch SSRI, als auch typische und atypische NL (incl. Clozapin)!
- Fluctine und Floxyfral am besten als Monotherapie verwenden!

Merke: i.d. Regel werden Psychopharmaka über mehrere Isoenzyme abgebaut. Die beiden Wichtigsten Isoenzyme sind

CYP 2D6
CYP 3A3/4

Merke: Die Kombination von Fluoxetin und Amitriptylin kann tödliche Zwischenfälle (Herzstillstand oder tödliche Tachyarrhythmien) bereits in therapeutischen Dosen verursachen!

Merke: Fluoxetin führt auch bis 4-5 Wochen nach dem Absetzen über den aktiven Metaboliten Norfluoxetin zu einer 5-HT-RI!

Merke: ebenso hält die MAO-Hemmung nach Absetzen eines irreversiblen MAOH noch 10-14 Tage an!

Merke: ein Teil der Bevölkerung ist „poor metabolizer“. Diese Patienten und ältere Menschen sind besonders anfällig für Arzneimittelinteraktionen.

Merke: Induktoren für Cytochrom-P450-Isoenzyme, und damit für einen schnelleren Abbau von Psychopharmaka (und anderen Substraten) verantwortlich, sind

Rauchen
Carbamazepin
Phenytoin
Phenobarbital
Alkohol (CYP 2E1)

Intoxikationen

Grundlagen der Behandlung: Mehrgleisige Therapie:

Sicherung der Vitalfunktionen
Primäre Detoxifikation
- Induziertes Erbrechen, induzierte Diarrhö
- Magenspülung
- Applikation von Aktivkohle in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Ingestion und der eingenommenen Menge
Symptomatische Therapie
- Behandlung zentraler und/oder vegetativer sowie sonstiger internistischer Komplikationen (Sedierung, Neuroleptika, Antikonvulsiva, RR-Regulation, Antiarrhythmika, Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Azidoseausgleich, Temperaturausgleich)
Sekundäre Detoxifikation
- Forcierte Diurese
- Hämodialyse bzw. -perfusion
Ggf. Gabe von Antidota

Vergiftungssyndrome:

Zwei wichtige zentrale Vergiftungssyndrome vorweg:

„Zentrales anticholinerges Syndrom“
(Trizyklische AD und Phenothiazine (Chlorpromazin (Chlorazin CH/Propaphenin D), Fluphenazin (Dapotum CH/D), Levomepromazin (Nozinan CH/Neurocil D), Perphenazin (Trilafon CH/Decentan D), Thioridazin (Melleril CH/D), ferner Clozapin (Leponex))
- peripher:
  - trockene Haut und Schleimhäute
  - Erwärmung (Hyperthermie)
  - Mydriasis
  - Harnverhalt
  - Obstipation bis paralytischer Ileus
  - Tachykarde Herzrhythmusstörungen
  - Blutdruckabfall
- zentralnervös:
  - Agitiertheit und Delir mit Verwirrtheit und optischen oder z.T. auch akustischen Halluzinationen, motorische Unruhe, Dysarthrie, Krampfanfälle oder
  - Sedation, Somnolenz bis Koma
„Zentrales serotonerges Syndrom“
(SSRI, MAO-Hemmer, 5-HAT-Agonisten, Tryptophan, Kokain, Amphetamine und Lithium)
- Fieber
- Neuromuskuläre Symptome (Rigidität, Hyperreflexie, Myokloni, Tremor)
- Psychiatrische Auffälligkeiten (Delir, Erregungszustände, Euphorie)
- Gastrointestinale Symptome (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall)
- Evt. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen, Koma, Multiorganversagen
- Verbrauchskoagulopathie

Im Einzelnen:

Trizyklische AD und Phenothiazine (Chlorpromazin (Chlorazin CH/Propaphenin D), Fluphenazin (Dapotum CH/D), Levomepromazin (Nozinan CH/Neurocil D), Perphenazin (Trilafon CH/Decentan D), Thioridazin (Melleril CH/D)
- Im wesentliches anticholinerge Symptome bis zum zentralen anticholinergen Syndrom (s.o.)
SSRI, MAO-Hemmer
- Serotonerge Folgewirkungen bis zum zentralen serotonergen Syndrom (s.o.)
Butyrophenone (Benperidol (Glianimon D), Bromperidol (Impromen D), Haloperidol (Haldol CH/D), Pipamperon (Dipiperon CH/D), Melperon (Eunerpan D)
- V.a. starke EPS, aber auch sedierend und hypotensiv
Clozapin
- Ausgeprägte antocholinerge Effekte und Bewusstseinsstörungen bereits in therapeutischen Dosen möglich im Sinne des zentralen anticholinergen Syndroms (s.o.):
  - Zerebrale Krampfanfälle, Ataxie, Dysarthrie, Ataxie, Tremor
  - Tachykardie, Hypotonie, Linksherzdekompensation
  - Respiratorische Insuffizienz bis zum Atemstillstand
  - Hypersalivation, Hyperthermie
Atypische NL im weiteren Sinne
- Geringgradiges toxisches Potential
- Keine Berichte über letalen Ausgang
Lithium (therapeutische Konzentration: bis 1,5 mmol/l)
- Vielfältige Ursachen:
  - Überdosierung
  - Kalium- oder Na-Mangel (natriumarme Diät)
  - Kombination mit Diuretika
  - Starkes Schwitzen, interkurrente Erkrankungen mit Auswirkungen auf den Elektrolyt- und Wasserhaushalt
  - Verminderung der renalen Lithium-Clearance durch Antiphlogistika oder ACE-Hemmer
- Zunächst Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, grobschlägiger Tremor der Hände, Abgeschlagenheit, psychomotorische Verlangsamung, Schwindel, Dysarthrie, Ataxie
- Später Rigor, Hyperreflexie, Faszikulationen, zerebrale Krampfanfälle, Schock, Bewusstseinstrübung bis zum Koma, Herz-Kreislauf-Stillstand
Benzodiazepine
- Allgemeine Apathie, Bewusstseinstrübung, Hypo- bis Areflexie, Muskelschwäche, Dysarthrie, Ataxie, Nystagmus, Schwindel, Hypotonie mit Reflextachykardie, Ateminsuffizienz
Opiate
- Vegetative Dysregulation mit Überwiegen der zentralen parasympathischen Aktivität
  - Vigilanzstörungen bis zum Koma
  - Hypotonie und bradykarde Herzrhythmusstörungen
  - Hypothermie
  - Zentrale Atemlähmung, evt. Lungenödem
  - Übelkeit und Erbrechen, Obestipation bis zum paralytischen Ileus
  - Oligurie
- Gegenmittel: Naloxon (Narcan CH/ Narcanti D), langsam!!! I.v.
Kokain
- Wegen zentraler Sympathikusstimulation starke sympathoadrenerge vegetative und zentrale Effekte
- Biphasischer Verlauf:
  - Erst Stimulation mit Euphorie, Unruhe, Reizbarkeit, Krampfanfälle, Psychosen
  - Später depressives Bild mit Insomnie, Verwirrtheit, Verlangsamung, Hyporeflexie, Anhedonie, ggl. Suizidalität, Anorexie
- Auch gastrointestinale Symptome wie Erbrechen
- Evt. respiratorische Insuffizienz
- Vasokonstriktion!! Mit ischämischen Komplikationen (Myokardinfarkt, periphere Nekrosen, Hirn-, Mesenterial-, Niereninfarkte, Zentralarterienverschluss der Retina
- Hypertension mit Komplikationen (intrakranielle Blutungen, Herzinsuffizienz)
- Metabolische Katecholaminwirkungen: Hyperglykämie, Hyperthermie, Laktatazidose
- Rhabdomyolyse, Lebernekrosen
- Gerinnungsstörungen bis zur Verbrauchskoagulopathie
- „Kokainschock“: lebensbedrohlich, unmittelbar nach Einnahme der Droge:
  - ausgeprägte innere Unruhe und angst
  - psychomotorische Erregung
  - Hypotonie, Bradykardie, extreme Hautblässe
  - Bewusstseinstrübung bis zum Koma
Amphetamine und -derivate
- Starke zentrale und periphere sympathomimetische Effekte mit Störung der
  - Psychomotorik (Tremor, Hyperreflexie, Unruhe)
  - der vegetativen Funktionen (Flush, Mydriasis, Hypertonie, Tachykardie, Rhythmusstörungen,
  - der zerebralen Funktionen (Delirantes Bild, Krampfanfälle, Koma, Kreislaufversagen)
Ecstasy (MDMA)
- Serotonerge und dopaminerge sowie zentrale und periphere sympathomimetische Effekte
  - Hepathopathien mit Cholestase, Transaminasenanstieg bis hin zum Leberversagen
  - Tachykardien, Rhythmusstörungen, arterielle Hypertonie
  - Hyperthermie, Elektrolytentgleisung, Krampfanfälle
  - Gerinnungsstörungen bis zur Verbrauchskoagulopathie
  - Rhabdomyolyse, akutes Nierenversagen
Cannabis
- Geringe Toxizität
- Anfänglich Euphorie, später Sedierung und depressive Verstimmung, auch Halluzinationen, Angstzustände, Krampfanfälle, „flash backs“
Halluzinogene
- Vorwiegend zentral-serotonerge Effekte
  - Psychotische Symptomatik („Horrortrip“)
  - Vigilanzstörungen bis zum Koma
  - Krampfanfälle
  - Hyperreflexie, Mydriasis, Anisokorie
  - „flash backs“ möglich
  - „flush“, Hyperthermie, Gerinnungsstörungen

Literatur

G. Laux (2001): Psychopharmakotherapie. In: H.-J. Möller, G. Laux, A. Deister. Unter Mitarbeit von Hellmuth Braun-Scharm: Psychiatrie und Psychotherapie. 2. vollst. überarb. Und erw. Aufl.. Thieme-Verlag (Duale Reihe), S. 467-501

O. Benkert, H. Hippius (2000): Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie. Unter Mitarbeit von I. Anghelescu, E. Davids, G. Gründer, Ch. Lange-Asschenfeld, A. Szegedi, H. Wetzel. 2. überarb. Auflage. Springer-Verlag

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