Clomethiazol (Distraneurin):

  • Wirkungen:
    • Sedierend
    • Hypnotisch
    • Antikonvulsiv
  • Indikationen:
    • Alkoholentzugssyndrom und Alkoholentzugsdelir, mit und ohne Krampfanfälle
    • Medikamentös induziertes Delir
    • Wegen der antikonvulsiven Wirkungen evt. einsetzbar bei Status epilepticus
  • Kontraindikationen:
    • Absolut:
      • Akute Alkohol-, Schlafmittel-, Analgetika-, Psychopharmakointoxikation
    • Relativ:
      • Respiratorische Insuffizienz
      • Obstruktive Lungenerkrankungen
  • Interaktionen:
    • U.U. massive Wirkungsverstärkung anderer psychotroper Substanzen!!!
    • Unter Cimetidin Wirkungsverstärkung und -verlängerung
  • Das sollte man möglichst nicht tun:
    • Ambulante Verordnung
    • Längerfristige Verordnung über das Entzugssyndrom hinaus
    • Als Schlafmittel verwenden, allenfalls bei schweren, sonst nicht behandelbaren Schlafstörungen unter Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses
  • Das sollte man sehr vorsichtig tun:
    • I.v. Applikation: Cave: Bewusstlosigkeit, Atemdepression, schwer beherrschbare Hypotonie sind jederzeit bei i.v.-Gabe möglich!!!!

 

Clonidin (Catapresan CH/D):

Die Substanz ist zur Monotherapie bei Delir nicht geeignet, weil sie keine antikonvulsiven oder antideliranten Eigenschaften besitzt! Initial kann RR-Steigerung eintreten

Methadonsubstitution:

  • folgende Voraussetzungen:
    • unbefristete Substitution: Opiatabhängigkeit
      • bei malignen Tumoren
      • HIV-Infektion
      • Chronischer Hepatitis (B und C)
    • zunächst auf 12 Monate befristete Substitution: Opiatabhängigkeit
      • bei rezidivierenden Abszesserkrankungen
      • wiederholten Bronchopneumonien
      • behandlungsbedürftiger Tuberkulose
      • vergleichbar schweren behandlungsbedürftigen Suchtfolge- oder -begleiterkrankungen (auch psychiatrische Erkrankungen!)
      • in der Schwangerschaft und bis zu 6 Monate nach der Geburt
    • bis zu 6 Monate befristete Substitution
      • Herstellung einer stationären Behandlungsfähigkeit bei Opiatabhängigkeit
      • Überbrückung bei zugesagtem Therapieplatz
    • Weitere (zunächst auf 12 Monate befristet):
      • Wenn eine drogenfreie Therapie aus medizinischen Gründen nicht durchgeführt werden kann
      • Wenn Aussichten bestehen, durch die Substitution eine Stabilisierung und Besserung des Gesundheitszustandes und anschliessend mit schrittweiser Dosisreduktion eine Drogenfreiheit zu erreichen
  • Gesetzliche Grundlagen der Methadon-Substitutionsbehandlung nach der BtMVV:
    • Kassenrechtliche Grundlage: NUB-Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen
    • Sowohl Levomethadon, als auch Methadon sind per §2a BtMVV zur Substitutionsbehandlung zugelassen
  • Dosierung
    • Für jeden Patienten individuell zu bestimmen, z.B. Methadon: 5-100mg
    • Ausreichend hohe Erhaltungsdosis verordnen, um Beikonsum zu verhindern (nicht <60mg Methadon)
    • Beginnen mit 30mg Methadon in zwei Tagesdosen, unabhängig von der vorher eingenommenen Heroindosis!!!
    • Langsame Aufdosierung alle 1-2 Tage um 5-10mg!
    • Pro Patient dürfen höchstens 3000mg Methadon pro 30 Tagen verschrieben werden
    • Einstellung i.d. Regel stationär
    • Immer erst niederschwellige Substitution mit täglicher Abgabe
  • Wirkungen:
    • Analgesie
    • Hemmung der Darmmotilität
    • Atemdepression
    • Weniger euphorisierend als andere Opiate
    • Ggl. Dysphorie
  • NW
    • Obstipation
    • Hyperhidrosis
    • Libidominderung/Menstruationsstörungen
    • Sedierung
    • Übelkeit bis zum Erbrechen
    • Mundtrockenheit
    • Miosis
    • Spasmen der glatten Muskulatur (Bronchospasmen, Blasenentleerungsstörungen)
  • KI
    • Überempfindlichkeit gegen Methadon
    • Bewusstseinsstörungen, insbesondere mit Atemdepression
    • Polytoxikomanie
    • Alter unter 18 Jahre, Heroinabhängigkeit unter 2 Jahre
  • Behandlung mit MAO-Hemmern
    • Behandlung mit Narkotikaantagonisten oder Opiatagonisten/-antagonisten
  • Interaktionen
    • Erhöhung der Plasmakonzentration z.B: durch Fluxoxamin
    • Erniedrigte Plasmaspiegel unter Phenytoin oder Antacida

 

Naltrexon:

Vor einer Entwöhnungs-Behandlung mit Naltrexon (Nemexin CH/D) sollte ein opiatfreies Intervall von 7-10 Tagen gesichert sein (Drogenscreening). Eine noch nicht erfolgte Opiatentgiftung wäre eine Kontraindikation für den Behandlungsbeginn!!! Folgende Gefährdungen: „Es besteht Lebensgefahr bei der Selbstverabreichung hoher Dosen von Opiaten unter Naltrexon-Gabe, da die opiatantagonistische Wirkung von Naltrexon durchbrochen werden kann: Gefahr einer lebensgefährlichen, opiatinduzierten Atemdepression mit Kreislaufstillstand. Es besteht Lebensgefahr bei der Selbstverabreichung auch relativ niedriger Dosen von Opiaten nach Absetzen von Naltrexon, da aufgrund einer Supersensitivität von Opiatrezeptoren Opiatwirkungen stärker ausgeprägt sein können“

 

Acamprosat (Campral CH/D)

  • Wirkungsmechanismus
    • Indirekter antagonistischer Effekt auf postsynaptische Prozesse im glutamatergen System
  • Indikation
    • Dient im Rahmen eines komplexeren Gesamtkonzaptes zur Unterstützung derAufrechterhaltung der Abstinenz bei Alkoholkranken
  • Behandlungsdauer: 1 Jahr
  • Nebenwirkungen
    • V.a. gastrointestinale NW wie Übelkeit, Bauchschmerzen und Erbrechen
    • Auch Hautausschläge und Juckreiz
  • KI
    • Bekannte Überempfindlichkeit gegen die Substanz
    • Nieren insuffizienz und schwere Leberinsuffizienz, Schwangerschaft und Stillzeit (wegen Übertritts in die Muttermilch)

 

Disulfiram (Antabus CH/D)

  • Wirkungsmechanismus
    • Hemmt irreversible das Enzym „Aldehyd-Dehydrogenase“, wodurch es im Falle eines (unerlaubten) Alkoholkonsums zu einer kurzfristigen Vergiftung mit dem Alkoholabbauprodukt „Acetaldehyd“ kommt. Man spricht auch von der Disulfiram-Alkohol-Reaktion (DAR).
    • Wirkdauer einer DAR: 60-180 Minuten
    • Es handelt sich um eine sogenannte „Aversivbehandlung“, da die zu erwartenden Vergiftungssymptome den Trinker davon abhalten, einen Rückfall zu produzieren
    • Merke:
    • Die DAR führt zu u.U. lebensbedrohlichen Symptomen, weshalb der Einsatz von Antabus sehr genau geprüft werden sollte.
  • „Milde“ Symptome bei Alkoholgenuss unter Antabus:
    • Übelkeit, Erbrachen, Kopfschmerzen, Flush, Durst, Luftnot, Angst, Herzrasen, Brustschmerzen, Schwindel
  • „Schwerwiegende“ Symptome:
    • Atemdepression
    • Blutdruckabfall
    • Herzrhythmusstörungen
    • Krampfanfälle
    • Exitus
  • Nebenwirkungen:
    • Müdigkeit, allergische Reaktionen, Sehstörungen, sexuelle Funktionsstörungen. Selten: Leberschäden
  • Kontraindikationen:
    • Schwere Leberschäden
    • Ulzera
    • Kardiale Vorerkrankungen
    • Epilepsien
    • Psychotische Störungen
    • Gleichzeitige Therapie mit
      • Metronidazol
      • Einigen Antibiotika
      • MAO-Hemmern
      • Isoniazid
  • Interaktionen mit anderen Pharmaka sind bekannt und müssen beachtet werden

 

Medikamentöse Differentialtherapie des Alkoholismus und der Alkohol-Folgekrankheiten:

Clomethiazol Neuroleptika Benzodiazepine Andere

Pathologischer Rausch

 — Haldol Kontraindiziert!!

Alkoholentzugs-syndrom und Delirium tremens

 1. Wahl Als Ko-Medikation bei halluzinatorischen Zustandbildern (Tiapridex) Gleichwertige Alternative zu Clomethiazol! Z.B. Chlordiazepoxid Ggf. zusätzlich Vitamin B1 Clonidin als Zusatzmedikation bei Tachykardie oder Hypertonie. Ggf. Stressulcusprophylaxe mit Ranitidin

Alkoholhalluzinose

 — Haldol bis zur Remission — —

Eifersuchtswahn

 —
Haldol

Wernicke-Korsakow-Syndrom

 — — — Hochdosiert Thiamin 100mg tgl. i.m. oder langsam i.v.

Hepathische Enzephalopathie

 Flumazenil (Anexate)

 

Die Entgiftung erfolgt stationär. Die Entwöhnungsbehandlung findet in anderen Ländern überwiegendambulant statt!! Bei stationärer Entwöhnung scheinen 4-wöchige Aufenthalte ausreichend zu sein, während 3 Monate die Regel ist! Gruppen- und Einzelbehandlungen unterscheiden sich nicht grundsätzlich in ihrer Effizienz. AA mit strukturiertem 12-Stufen-Programm ist für viele Alkoholiker offenbar hilfreich. Eine psychopharmakologische Behandlung mit Antidepressiva bei primärer Depression oder Angststörungen senkt die Rückfallhäufigkeit signifikant!

864 Kommentare
  252. CarlosBom
    CarlosBom sagte:

    Шары на др в Москве и области — это лучший способ украсить вечеринку. Мы предлагаем яркие композиции для взрослых и детей. Гелиевые шары создают атмосферу веселья. Вы можете заказать доставку по всей Москве и области. Принимаем заказы в любое время, поэтому вы получите шары точно к началу праздника. В нашем каталоге десятки вариантов фольгированных и латексных шаров. Можно выбрать любые формы и цвета. Мы предлагаем украшение дома под ключ — от идеи до монтажа. Опытные флористы и декораторы помогут подобрать шары под ваш вкус и бюджет. Мы предлагаем выгодные цены и акции, а качество материалов гарантирует долгое удержание формы. Для агентств и компаний доступны скидки и персональные условия. Оставьте заявку и оформите заказ прямо сейчас. Шары на день рождения в Москве и области — это эмоции, которые запомнятся надолго!

  253. CarlosBom
    CarlosBom sagte:

    Гелиевые воздушные шары для праздника — это простой способ добавить радости на день рождения. Мы предлагаем красивые букеты из шаров для детских и взрослых праздников. Гелиевые шары добавляют волшебства. Вы можете купить онлайн по всей Москве и области. Мы работаем круглосуточно, поэтому вы получите шары точно к началу праздника. В нашем каталоге огромный выбор фольгированных и латексных шаров. Можно выбрать любые формы и цвета. Мы предлагаем украшение дома под ключ — от идеи до монтажа. Команда профессионалов помогут создать уникальную атмосферу. Стоимость приятно удивит, а гелий и латекс гарантирует долговечность. Для организаций доступны оптовые заказы. Напишите в мессенджер и получите консультацию. Праздничные шары от нашей компании — это радость и улыбки для всех!

  254. CarlosBom
    CarlosBom sagte:

    Гелиевые воздушные шары для праздника — это идеальный вариант оформления день рождения. Мы предлагаем красивые букеты из шаров для взрослых и детей. Гелиевые шары добавляют волшебства. Вы можете оформить заказ в любой район Москвы. Принимаем заказы в любое время, поэтому всегда доставим вовремя. В нашем каталоге огромный выбор фольгированных и латексных шаров. Можно выбрать любые формы и цвета. Мы предлагаем декор помещения под ключ — всё включено. Наши специалисты по оформлению помогут подобрать шары под ваш вкус и бюджет. Цены доступны, а гелий и латекс гарантирует длительный эффект праздника. Для организаций доступны скидки и персональные условия. Позвоните нам и оформите заказ прямо сейчас. Шары на день рождения в Москве и области — это идеальное оформление вашего праздника!

  484. Manuel
    Manuel sagte:

    https://myforexcashback.com/forex cashback bonus, forex rebate system is a financial tool intended to refund part of transaction expenses usually charged by brokers. This approach minimizes cumulative trading costs, increasing the cost-efficiency of every trading action, which is extremely beneficial for active traders. Such cashback is usually delivered without additional actions on a daily or weekly basis, providing a predictable financial benefit. Through participating in forex rebate programs, traders can improve their ROI without altering their existing trading approach. All that is required is selecting a reputable provider, attaching the account and following the standard routine. A wide range of brokers support cashback partnerships, enabling users to trade on their chosen terminal while still receiving substantial rebate payouts. Cashback structures support transparency, as traders can track every refunded amount, making personal financial planning easier. An added benefit is accumulation of rebates even with smaller trade frequency, creating a passive addition to the trading balance. Since cashback works independently of strategy, it suits both novice and experienced traders. High-frequency traders may generate sizeable monthly returns, enhancing stability and growth potential over time. In the competitive forex environment, each decrease in trading expense is valuable, making rebate services an approachable method to reduce costs. Choosing a reliable cashback provider guarantees clear terms, punctual credits, and consistent advantages, positioning rebates as an important feature of profitable long-term trading.

  485. Manuel
    Manuel sagte:

    https://myforexcashback.com/forex cashback bonus, forex rebate system serves as an effective instrument created to give back a portion of spreads or commissions commonly deducted by broker platforms. Such a model cuts down the total cost of trading, making each trade more cost-efficient, which is extremely beneficial for active traders. The rebate is typically issued automatically per executed transaction or for a set timeframe, providing a predictable financial benefit. Through participating in forex rebate programs, market participants can enhance their investment efficiency without modifying their trading strategy. The key factor is choosing a trustworthy service, linking the trading account, and continuing to trade as usual. Numerous brokers work with rebate platforms, letting traders stay with the platform they prefer yet benefiting from important cashback returns. Forex cashback also provides transparency, giving access to detailed rebate history, helping maintain a clear picture of expenses. A further advantage is that earnings accumulate regardless of market intensity, creating a passive addition to the trading balance. As cashback functions parallel to strategy, it suits both novice and experienced traders. Active traders may see notable accumulated payouts, enhancing stability and growth potential over time. Across today’s global forex market, every reduction of cost matters, and cashback programs stand out as one of the most accessible ways to optimize expenses. Choosing a reliable cashback provider secures stable payouts, accurate tracking, and dependable performance, positioning rebates as an important feature of profitable long-term trading.

  486. Manuel
    Manuel sagte:

    https://myforexcashback.com/forex cashback, forex rebate represents a useful trading feature designed to return part of the trading costs commonly deducted by broker platforms. This model helps reduce overall trading expenses, making each trade more cost-efficient, especially for those working with high volumes. The rebate is typically issued automatically on a daily or weekly basis, ensuring a consistent monetary return. With the adoption of reliable cashback solutions, traders can improve their ROI all while keeping their strategies unchanged. All that is required is selecting a reputable provider, attaching the account and following the standard routine. Many brokers cooperate with cashback services, letting traders stay with the platform they prefer yet benefiting from important cashback returns. Forex rebates likewise offer clarity, giving access to detailed rebate history, making personal financial planning easier. An added benefit is accumulation of rebates even with smaller trade frequency, building an extra layer of measurable income. Since cashback works independently of strategy, it suits both novice and experienced traders. Active traders may see notable accumulated payouts, enhancing stability and growth potential over time. Within the dynamic forex landscape, any reduction in commissions becomes meaningful, making rebate services an approachable method to reduce costs. Working with a credible cashback platform guarantees clear terms, punctual credits, and consistent advantages, positioning rebates as an important feature of profitable long-term trading.

  487. Haroldszzz
    Haroldszzz sagte:

    rebate in forex is a structured service that returns part of the trading costs to clients as part of normal trading activity. This model helps reduce overall expenses, allowing traders to save money on every trade, which becomes especially beneficial for long-term strategies. FX rebate mechanisms function passively, so no change in personal strategy is required, but continue earning steady cashback payouts. Based on the service used, cashback can be credited after each transaction or at fixed intervals, providing stable and clear financial returns. A large number of traders adopt these systems to make their trading more cost-efficient, particularly when executing frequent orders. The cashback process does not impact trade execution, keeping the trading flow uninterrupted, so it fits naturally into any trading schedule. Another important advantage of FX rebates is the easy monitoring of earned rebates, assisting in forming a clear long-term cost picture. Even when trading less frequently, returns keep adding to the balance, creating an additional passive contribution. Choosing a trustworthy FX rebate provider secures transparent conditions, dependable credits, and professional support, highlighting rebates as an important addition to modern trading practices.

  596. smorter giremal
    smorter giremal sagte:

    I would like to thank you for the efforts you’ve put in writing this web site. I am hoping the same high-grade site post from you in the upcoming as well. In fact your creative writing abilities has encouraged me to get my own site now. Really the blogging is spreading its wings fast. Your write up is a good example of it.

  671. survey-414
    survey-414 sagte:

    Независимый сюрвей в Москве: проверка грузов и объектов, детальные отчёты, фотофиксация и экспертные заключения. Прозрачная стоимость сюрвейерских услуг, официальные гарантии и быстрая выездная работа по столице и области.

  672. tort-zakaz-680
    tort-zakaz-680 sagte:

    Идеальные торты на заказ — для детей и взрослых. Поможем выбрать начинку, оформление и размер. Десерт будет вкусным, свежим и полностью соответствующим вашей идее.

  680. cvzcentr-404
    cvzcentr-404 sagte:

    ЦВЗ в Краснодаре https://cvzcentr.ru место, где пациентов внимательно выслушивают, проводят глубокую диагностику и составляют эффективный план улучшения состояния при вегетативных расстройствах.

  690. scryde-733
    scryde-733 sagte:

    Скрайд MMORPG https://сайт1.скрайд.рф культовая игра, где магия переплетается с технологией, а игрокам доступны уникальные классы, исторические миссии и масштабные PvP-сражения. Легенда, которую продолжают писать тысячи игроков.

  693. maxi-tex-806
    maxi-tex-806 sagte:

    Бренд MAXI-TEX https://maxi-tex.ru завода ООО «НПТ Энергия» — профессиональное изготовление изделий из металла и металлобработка в Москве и области. Выполняем лазерную резку листа и труб, гильотинную резку и гибку, сварку MIG/MAG, TIG и ручную дуговую, отбортовку, фланцевание, вальцовку. Производим сборочные единицы и оборудование по вашим чертежам.

  694. eva77-968
    eva77-968 sagte:

    Эвакуатор в Москве https://eva77.ru вызов в любое время дня и ночи. Быстрая подача, профессиональная погрузка и доставка авто в сервис, гараж или на парковку. Надёжно, безопасно и по фиксированной цене.

  702. federatsia-702
    federatsia-702 sagte:

    Хочешь развлечься? купить гашиш федерация – это проводник в мир покупки запрещенных товаров, можно купить гашиш, купить мефедрон, купить кокаин, купить меф, купить экстази, купить альфа пвп, купить гаш в различных городах. Москва, Санкт-Петербург, Краснодар, Владивосток, Красноярск, Норильск, Екатеринбург, Мск, СПБ, Хабаровск, Новосибирск, Казань и еще 100+ городов.

  707. tareksa.ru-83
    tareksa.ru-83 sagte:

    Компания Таврнеруд https://tareksa.ru производство и продажа нерудных материалов, сервис логистических услуг, а также проектирование в области технологии обогащения нерудных материалов, проведение лабораторных испытаний нерудных материалов.

  708. puzzle-338
    puzzle-338 sagte:

    Do you love puzzles? This puzzle game features challenging levels, well-thought-out mechanics, and relaxing gameplay. Solve riddles, unlock new levels, and test your problem-solving skills anytime, anywhere.

  711. bitrix-sayt-851
    bitrix-sayt-851 sagte:

    Нужен сайт? https://laboratory-site.ru включает проектирование, удобный интерфейс, быструю загрузку, интеграцию с 1С и CRM. Подбираем решения под задачи бизнеса и обеспечиваем техническое сопровождение.

  712. Davidutise
    Davidutise sagte:

    Нужен сервер? тут лучшие по мощности и стабильности. Подходят для AI-моделей, рендеринга, CFD-симуляций и аналитики. Гибкая конфигурация, надежное охлаждение и поддержка нескольких видеокарт.

  745. maxi-tex-963
    maxi-tex-963 sagte:

    Бренд MAXI-TEX https://maxi-tex.ru завода ООО «НПТ Энергия» — это металлообработка полного цикла с гарантией качества и соблюдением сроков. Выполняем лазерную резку листа и труб, гильотинную резку и гибку, сварку MIG/MAG, TIG и ручную дуговую, отбортовку, фланцевание, вальцовку, а также изготовление сборочных единиц и оборудования по вашим чертежам.

  746. karafelov-815
    karafelov-815 sagte:

    Нужен сервер? http://karafelov.ru/ лучшие по мощности и стабильности. Подходят для AI-моделей, рендеринга, CFD-симуляций и аналитики. Гибкая конфигурация, надежное охлаждение и поддержка нескольких видеокарт.

  753. shpon-205
    shpon-205 sagte:

    Купить шпон https://opus2003.ru в Москве прямо от производителя: широкий выбор пород, стабильная толщина, идеальная геометрия и высокое качество обработки. Мы производим шпон для мебели, отделки, дизайна интерьеров и промышленного применения.

  766. china-star-237
    china-star-237 sagte:

    Доставка грузов https://china-star.ru из Китая под ключ: авиа, авто, море и ЖД. Консолидация, проверка товара, растаможка, страхование и полный контроль транспортировки. Быстро, надёжно и по прозрачной стоимости.

  771. lchina-671
    lchina-671 sagte:

    Доставка грузов https://lchina.ru из Китая в Россию под ключ: море, авто, ЖД. Быстрый расчёт стоимости, страхование, помощь с таможней и документами. Работаем с любыми объёмами и направлениями, соблюдаем сроки и бережём груз.

  772. gastrodacha-395
    gastrodacha-395 sagte:

    Гастродача «Вселуг» https://gastrodachavselug1.ru фермерские продукты с доставкой до двери в Москве и Подмосковье. Натуральное мясо, молоко, сыры, сезонные овощи и домашние заготовки прямо с фермы. Закажите онлайн и получите вкус деревни без лишних хлопот.

  773. asiafast-205
    asiafast-205 sagte:

    Логистика из Китая https://asiafast.ru без головной боли: доставка грузов морем, авто и ЖД, консолидация на складе, переупаковка, маркировка, таможенное оформление. Предлагаем выгодные тарифы и гарантируем сохранность вашего товара.

  774. gpcdoerfer-675
    gpcdoerfer-675 sagte:

    Независимый сюрвейер https://gpcdoerfer1.com в Москве: экспертиза грузов, инспекция контейнеров, фото- и видеопротокол, контроль упаковки и погрузки. Работаем оперативно, предоставляем подробный отчёт и подтверждаем качество на каждом этапе.

  782. gvrest-296
    gvrest-296 sagte:

    Онлайн-ферма https://gvrest.ru Гастродача «Вселуг»: закажите свежие фермерские продукты с доставкой по Москве и Подмосковью. Мясо, молоко, сыры, овощи и домашние деликатесы без лишних добавок. Удобный заказ, быстрая доставка и вкус настоящей деревни.

  783. china-star-445
    china-star-445 sagte:

    Доставка грузов https://china-star.ru из Китая для бизнеса любого масштаба: от небольших партий до контейнеров. Разработаем оптимальный маршрут, оформим документы, застрахуем и довезём груз до двери. Честные сроки и понятные тарифы.

  796. skillstaff-598
    skillstaff-598 sagte:

    Платформа для работы https://skillstaff.ru с внешними специалистами, ИП и самозанятыми: аутстаффинг, гибкая и проектная занятость под задачи вашей компании. Найдем и подключим экспертов нужного профиля без длительного найма и расширения штата.

  798. proctofor-837
    proctofor-837 sagte:

    Клиника проктологии https://proctofor.ru в Москве с современным оборудованием и опытными врачами. Проводим деликатную диагностику и лечение геморроя, трещин, полипов, воспалительных заболеваний прямой кишки. Приём по записи, без очередей, в комфортных условиях. Бережный подход, щадящие методы, анонимность и тактичное отношение.

  801. kopkol-753
    kopkol-753 sagte:

    Колодцы под ключ https://kopkol.ru в Московской области — бурение, монтаж и обустройство водоснабжения с гарантией. Изготавливаем шахтные и бетонные колодцы любой глубины, под ключ — от проекта до сдачи воды. Работаем с кольцами ЖБИ, устанавливаем крышки, оголовки и насосное оборудование. Чистая вода на вашем участке без переплат и задержек.

  802. sever-geo-440
    sever-geo-440 sagte:

    Инженерные изыскания https://sever-geo.ru в Москве и Московской области для строительства жилых домов, коттеджей, коммерческих и промышленных объектов. Геология, геодезия, экология, обследование грунтов и оснований. Работаем по СП и ГОСТ, есть СРО и вся необходимая документация. Подготовим технический отчёт для проектирования и согласований. Выезд на объект в короткие сроки, прозрачная смета, сопровождение до сдачи проекта.

  804. ng-logistic-65
    ng-logistic-65 sagte:

    Доставка дизельного топлива https://ng-logistic.ru для строительных компаний, сельхозпредприятий, автопарков и промышленных объектов. Подберём удобный график поставок, рассчитаем объём и поможем оптимизировать затраты на топливо. Только проверенные поставщики, стабильное качество и точность дозировки. Заявка, согласование цены, подача машины — всё максимально просто и прозрачно.

  806. bio-grunt-73
    bio-grunt-73 sagte:

    Доставка торфа https://bio-grunt.ru и грунта по Москве и Московской области для дач, участков и ландшафтных работ. Плодородный грунт, торф для улучшения структуры почвы, готовые земляные смеси для газона и клумб. Быстрая подача машин, аккуратная выгрузка, помощь в расчёте объёма. Работаем с частными лицами и организациями, предоставляем документы. Сделайте почву на участке плодородной и готовой к посадкам.

  807. nikstroy-56
    nikstroy-56 sagte:

    Строительство домов https://никстрой.рф под ключ — от фундамента до чистовой отделки. Проектирование, согласования, подбор материалов, возведение коробки, кровля, инженерные коммуникации и внутренний ремонт. Работаем по договору, фиксируем смету, соблюдаем сроки и технологии. Поможем реализовать дом вашей мечты без стресса и переделок, с гарантией качества на все основные виды работ.

  810. stsgeo-254
    stsgeo-254 sagte:

    Геосинтетические материалы https://stsgeo.ru для строительства купить можно у нас с профессиональным подбором и поддержкой. Продукция для укрепления оснований, армирования дорожных одежд, защиты гидроизоляции и дренажа. Предлагаем геотекстиль разных плотностей, георешётки, геомембраны, композитные материалы.

  812. avalon-transit-828
    avalon-transit-828 sagte:

    Доставка грузов https://avalon-transit.ru из Китая «под ключ» для бизнеса и интернет-магазинов. Авто-, ж/д-, морские и авиа-перевозки, консолидация на складах, проверка товара, страхование, растаможка и доставка до двери. Работаем с любыми партиями — от небольших отправок до контейнеров. Прозрачная стоимость, фотоотчёты, помощь в документах и сопровождение на всех этапах логистики из Китая.

  817. Bedpage
    Bedpage sagte:

    Discover Top-Rated Services on Bedpage That Everyone Is Talking About

    If you’re looking for a platform that consistently delivers quality and satisfaction, Bedpage is the go-to destination. Many users have praised Bedpage for its reliable listings and professional service providers. Whether you’re seeking an erotic massage or a female escort, Bedpage ensures a safe and seamless experience. The user-friendly interface makes it easy to browse and find exactly what you need. Services are well-categorized, ensuring you can quickly connect with trusted professionals. From personal encounters to therapeutic experiences, Bedpage has something for everyone. Don’t miss out on exploring top services like Erotic massage in Miami and more, all vetted for quality and satisfaction. Experience why Bedpage continues to earn glowing reviews from users nationwide.

  820. kraken
    kraken sagte:

    Анонимный kraken darknet marketplace функционирует с 2020 года без единого exit scam, обеспечивая стабильную работу и защиту средств всех пользователей.

  825. mostbet 168
    mostbet 168 sagte:

    Strona internetowa mostbet – zaklady sportowe, zaklady e-sportowe i sloty na jednym koncie. Wygodna aplikacja mobilna, promocje i cashback dla aktywnych graczy oraz roznorodne metody wplat i wyplat.

  828. BlaineFap
    BlaineFap sagte:

    Odkryj mostbet casino: setki slotow, stoly na zywo, serie turniejow i bonusy dla aktywnych graczy. Przyjazny interfejs, wersja mobilna i calodobowa obsluga klienta. Ciesz sie hazardem, ale pamietaj, ze masz ukonczone 18 lat.

  831. i4you-897
    i4you-897 sagte:

    Хочешь айфон? магазины айфон в петербурге выгодное предложение на новый iPhone в Санкт-Петербурге. Интернет-магазин i4you готов предложить вам решение, которое удовлетворит самые взыскательные требования. В нашем каталоге представлена обширная коллекция оригинальных устройств Apple. Каждый смартфон сопровождается официальной гарантией производителя сроком от года и более, что подтверждает его подлинность и надёжность.

  838. medim-pro-678
    medim-pro-678 sagte:

    Оформление медицинских анализов https://medim-pro.ru и справок без очередей и лишней бюрократии. Запись в лицензированные клиники, сопровождение на всех этапах, помощь с документами. Экономим ваше время и сохраняем конфиденциальность.

  851. Shelbydix
    Shelbydix sagte:

    The best undress ai for digital art. It harnesses the power of neural networks to create, edit, and stylize images, offering new dimensions in visual creativity.

  855. emerald-chat-489
    emerald-chat-489 sagte:

    Free video chat emerald chat app download find people from all over the world in seconds. Anonymous, no registration or SMS required. A convenient alternative to Omegle: minimal settings, maximum live communication right in your browser, at home or on the go, without unnecessary ads.

  859. emerald-chat-991
    emerald-chat-991 sagte:

    Free video chat Emerald Chat free to use find people from all over the world in seconds. Anonymous, no registration or SMS required. A convenient alternative to Omegle: minimal settings, maximum live communication right in your browser, at home or on the go, without unnecessary ads.

Hinterlasse einen Kommentar

An der Diskussion beteiligen?
Hinterlasse uns deinen Kommentar!

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert